Ασυμπτωματική μετάδοση

Πόσο πραγματική είναι/ήταν όσον αφορά την COVID-19

*του Dr. Paul Alexander*

---

0minus_Prime: Το παρακάτω άρθρο είναι από το 2021, μας δίνει όμως μια καλή ανασκόπηση και εικόνα του τι έγινε με το θέμα της “ασυμπτωματικής μετάδοσης”, το οποίο τροφοδότησε τις πολιτικές των τεστ σε όλους, την κοινωνική αποστασιοποίηση και τα lockdown…

---

Η ασυμπτωματική μετάδοση είναι ουσιαστικά ανύπαρκτη και αν συμβεί, είναι μικρότερη από 1%. Είναι πολύ σπάνια και είχαμε πολύ περιορισμένα στοιχεία (και αμφισβητήσιμα) ότι αυτό συμβαίνει πραγματικά. Δεν έχουμε τεκμηριωμένη απόδειξη, καμία τεκμηριωμένη απόδειξη ότι αυτό συμβαίνει με οποιονδήποτε αξιόλογο τρόπο. Η εξάπλωση του παθογόνου θα συμβεί πιο σίγουρα όταν τα άτομα είναι άρρωστα με συμπτώματα, ειδικά εάν τα συμπτώματα λειτουργούν για την αποβολή του παθογόνου στον περιβάλλοντα αέρα. Το να μην έχετε συμπτώματα ή πολύ ήπια συμπτώματα μειώνει τον κίνδυνο εξάπλωσης και χωρίς συμπτώματα, η εξάπλωση ουσιαστικά μηδενίζεται. Εάν δεν έχετε συμπτώματα, δεν μεταδίδετε.

Αυτό σημαίνει ότι όλα τα τεστ σε ασυμπτωματικούς δεν χρειάστηκαν ποτέ. Τίποτα από αυτά δεν χρειάστηκε ποτέ και χρησιμοποιήσαμε το ελαττωματικό τεστ PCR με σχεδόν 95% ψευδώς θετικά (το όριο καταμέτρησης κύκλων πάνω από 24 ανιχνεύει ιικά σκουπίδια, σκόνη, θραύσματα, όχι τον ιό της COVID. Τα CDC όρισαν το όριο μέτρησης κύκλων στο 40), για να κλείσει η κοινωνία με τα lockdown. Δεν κάνετε μαζικές εξετάσεις σε ασυμπτωματικά άτομα, δοκιμάζετε μόνο “συμπτωματικά” άτομα με ισχυρή κλινική υποψία.

Αυτό ισχύει για τον ιό SARS-CoV-2 και μια πρόσφατη δημοσίευση του BMJ συνοψίζει λίγο πολύ ότι οι ασυμπτωματικοί σπάνια είναι αυτοί που οδηγούν την πανδημία, όπως πιστευόταν. Αυτή είναι βασική ανοσολογία και δεν θα έπρεπε να έχει αλλάξει για τον SARS-CoV-2. Είμαι/είμαστε εμφατικοί λέγοντας ότι δεν υπάρχει και δεν υπήρχε ένδειξη ασυμπτωματικής εξάπλωσης.

Αναγνωρίζουμε επίσης ότι κάποιος πρέπει να προσέχει να μην ισχυρίζεται “μηδέν”, καθώς τα στοιχεία αλλάζουν καθημερινά και γρήγορα και η απουσία τεκμηριωμένων αποδεικτικών στοιχείων αποτελεί επίσης λόγο. Μπορεί απλώς να μην έχει μελετηθεί ακόμη ή να μην έχει τεκμηριωθεί βέλτιστα. Αλλά είμαστε αρκετά σίγουροι με βάση την υπάρχουσα βιβλιογραφία για να συμφωνήσουμε ότι “είναι επικίνδυνη υπόθεση να πιστεύουμε ότι υπάρχουν πειστικά, επιστημονικά στοιχεία ασυμπτωματικής μετάδοσης”.

Η βάση για τα κοινωνικά lockdown ήταν ότι το 40% έως 50% των ατόμων που μολύνθηκαν με SARS-CoV-2 θα μπορούσαν ενδεχομένως να τον μεταδώσουν λόγω του ότι ήταν ασυμπτωματικοί. “Αλλά οι φόβοι ότι ο ιός μπορεί να εξαπλωθεί σε σημαντικό βαθμό από ασυμπτωματικούς φορείς οδήγησαν σύντομα τους κυβερνητικούς να εκδώσουν ευρείες και μακροχρόνιες εντολές παραμονής στο σπίτι και να δώσουν εντολές από την ανησυχία ότι κάποιος θα μπορούσε να είναι σιωπηλός μεταδότης”. Ωστόσο, τα στοιχεία που υποστηρίζουν την κοινή ασυμπτωματική εξάπλωση παραμένουν σε μεγάλο βαθμό ανύπαρκτα και υποστηρίζουμε ότι ήταν υπερεκτιμημένα και δυνητικά έγιναν χωρίς βάση.

Μια μελέτη ανασκόπησης υψηλής ποιότητας από τον Madewell που δημοσιεύτηκε στο JAMA (Δεκέμβριος 2020) προσπάθησε να εκτιμήσει το ποσοστό δευτερογενούς εξάπλωσης του SARS-CoV-2 στα νοικοκυριά και να καθορίσει τους παράγοντες που τροποποιούν αυτήν την παράμετρο. Επιπλέον, οι ερευνητές προσπάθησαν να εκτιμήσουν το ποσοστό των νοικοκυριών με περιστατικά που είχαν κάποια δευτερογενή μετάδοση και επίσης συνέκριναν το ποσοστό δευτερογενών προσβολών SARS-CoV-2 σε νοικοκυριά με αυτό άλλων σοβαρών ιών.

Η μελέτη ήταν μια μετα-ανάλυση 54 μελετών με 77.758 συμμετέχοντες. Τα ποσοστά δευτερογενούς μετάδοσης αντιπροσώπευαν την εξάπλωση σε επιπλέον άτομα και οι ερευνητές διαπίστωσαν 25 φορές αυξημένο κίνδυνο μέσα στα νοικοκυριά μεταξύ των ατόμων με συμπτώματα και των ασυμπτωματικά μολυσμένων ατόμων. “Τα ποσοστά δευτερογενούς προσβολής στο σπίτι αυξήθηκαν από περιπτώσεις συμπτωματικών (18,0%; 95% CI, 14,2%-22,1%), παρά από περιπτώσεις ασυμπτωματικών (0,7%, 95% CI, 0%-4,9%)”. Αυτή η μελέτη έδειξε πόσο σπάνια ήταν η ασυμπτωματική μετάδοση σε ένα περιορισμένο οικιακό περιβάλλον.

Στα σχεδόν 2 εκατομμύρια παιδιά που παρακολουθήθηκαν στα σχολεία στη Σουηδία, αναφέρθηκε ότι χωρίς εντολές μάσκας, υπήρξαν μηδενικοί θάνατοι από Covid, λίγες περιπτώσεις μετάδοσης και ελάχιστες νοσηλείες.

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, η “Επιστημονική Συμβουλευτική Ομάδα για Επείγουσες Καταστάσεις” συνέστησε ότι “η προτεραιότητα στις ταχείες δοκιμές σε συμπτωματικά άτομα είναι πιθανό να έχει μεγαλύτερο αντίκτυπο στον εντοπισμό θετικών κρουσμάτων και στη μείωση της μετάδοσης από τις συχνές δοκιμές ασυμπτωματικών ατόμων σε μια περιοχή εστίας”.

Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Nature στις αρχές του 2020 από τους Cao et al. τον Νοέμβριο του 2020 (Έλεγχος νουκλεϊκού οξέος SARS-CoV-2 μετά τον αποκλεισμό σε σχεδόν δέκα εκατομμύρια κατοίκους της Γουχάν) δεν βρήκε περιπτώσεις ασυμπτωματικής εξάπλωσης από θετικά ασυμπτωματικά κρούσματα μεταξύ και των 1.174 στενών επαφών των κρουσμάτων, με βάση ένα βασικό δείγμα 10 εκατομμυρίων ατόμων. “Δεν υπήρχαν θετικά τεστ μεταξύ 1.174 στενών επαφών ασυμπτωματικών περιστατικών”.

Ο Τucker της AIER απάντησε ως εξής: “Το συμπέρασμα δεν είναι ότι η ασυμπτωματική εξάπλωση είναι σπάνια ή ότι η επιστήμη είναι αβέβαιη. Η μελέτη αποκάλυψε κάτι που δεν συμβαίνει σχεδόν ποτέ σε τέτοιου είδους μελέτες. Δεν υπήρξε ΟΥΤΕ ΜΙΑ τεκμηριωμένη περίπτωση. Ξεχάστε το σπάνιο. Ξεχάστε ακόμη και την προηγούμενη πρόταση του Fauci, ότι υπάρχει ασυμπτωματική μετάδοση, αλλά δεν οδηγεί την εξάπλωση. Αντικαταστήστε όλα αυτά με το: ΠΟΤΕ. Τουλάχιστον όχι σε αυτή τη μελέτη για 10.000.000 άτομα”. Ο Haynes του Life Site News ανέφερε τα ίδια.

Μια μελέτη σχετικά με τη μολυσματικότητα των ασυμπτωματικών φορέων SARS-CoV-2 πραγματοποιήθηκε από τoυς Gao at al. Οι ερευνητές εξέτασαν τις 455 επαφές που εκτέθηκαν στον ασυμπτωματικό φορέα του ιού. Χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες: 35 ασθενείς, 196 μέλη της οικογένειας και 224 νοσοκομειακό προσωπικό. “Δεν εντοπίστηκαν λοιμώξεις σοβαρού οξέος αναπνευστικού συνδρόμου από τον κορωνοϊό (SARS-CoV-2) σε 455 επαφές με τεστ νουκλεϊκού οξέος”.

Από την άποψη αυτή, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) ισχυρίστηκε επίσης ότι η ασυμπτωματική εξάπλωση/μετάδοση είναι σπάνια. Αυτό το ζήτημα της ασυμπτωματικής εξάπλωσης είναι το βασικό ζήτημα που χρησιμοποιείται για τον εξαναγκαστικό εμβολιασμό στα παιδιά. Η επιστήμη, ωστόσο, παραμένει αντίθετη με αυτήν την προτεινόμενη εντολή πολιτικής. Ως ενημέρωση που λέμε ξεκάθαρα ότι ήρθε 16 μήνες πολύ αργά, ο ΠΟΥ στις 29 Ιουνίου 2021 συνέστησε πλέον να μην γίνονται τεστ σε ασυμπτωματικά άτομα. Αυτό συμβαίνει μετά από την απορρόφηση τρισεκατομμυρίων δολαρίων από τις οικονομίες και πολλές ζωές που χάθηκαν λόγω χαμένων θέσεων εργασίας και κλεισίματος κοινωνιών και σχολείων. Πολλοί άνθρωποι αυτοκτόνησαν λόγω της αντιεπιστημονικής και παράλογης πολιτικής δοκιμών ασυμπτωματικών ατόμων.

Επιπλέον, μια ισχυρή μελέτη υψηλής ποιότητας στις γαλλικές Άλπεις εξέτασε την εξάπλωση του ιού μέσω μιας ομάδας με Covid-19. Ακολούθησαν ένα μολυσμένο παιδί που επισκέφτηκε τρία διαφορετικά σχολεία και αλληλεπιδρούσε με άλλα παιδιά, δασκάλους και διάφορους ενήλικες. Δεν ανέφεραν καμία περίπτωση δευτερογενούς μετάδοσης, παρά τις στενές αλληλεπιδράσεις. Αυτά τα δεδομένα ήταν διαθέσιμα στα CDC και σε άλλους ειδικούς υγείας για περισσότερο από ένα χρόνο. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ο Ludvigsson δημοσίευσε μια θεμελιώδη εργασία στο New England Journal of Medicine σχετικά με την Covid-19 μεταξύ παιδιών ηλικίας 1 έως 16 ετών και των δασκάλων τους στη Σουηδία.

Μια πρόσφατη δημοσίευση της 10ης Ιουνίου 2021 ρίχνει περισσότερο επιβεβαιωτικό φως στο ότι η ασυμπτωματική εξάπλωση ήταν περισσότερο ένας μύθος, παρά μια πραγματικότητα. Οι Ballan και Tindall έγραψαν: “Τα άτομα που παρουσιάζουν συμπτώματα της Covid-19 είναι σχεδόν αποκλειστικά υπεύθυνα για τη μετάδοση του SARS-CoV-2. Σοβαρή λοίμωξη συνήθως προκύπτει από συχνή έκθεση σε υψηλές δόσεις SARS-CoV-2, όπως σε εργαζομένους στον τομέα της υγείας που φροντίζουν ασθενείς με Covid-19 σε νοσοκομεία ή γηροκομεία και άτομα που ζουν στο ίδιο νοικοκυριό”.

Ένα άτομο που δεν εμφανίζει συμπτώματα της Covid-19 μπορεί να βγει θετικό για SARS-CoV-2 σε τεστ PCR, κάτι που δεν σημαίνει απαραίτητα ότι είναι μολυσματικό. Υπάρχουν τέσσερις τρόποι με τους οποίους μπορεί να συμβεί αυτό:

● Το τεστ μπορεί να δώσει ψευδώς θετικό αποτέλεσμα λόγω πολλών σφαλμάτων στη διαδικασία εξέτασης ή στην ίδια τη δοκιμή (το άτομο δεν έχει μολυνθεί).

● Το άτομο μπορεί να έχει αναρρώσει από την Covid-19 τους τελευταίους τρεις μήνες (το άτομο δεν είναι μολυσμένο αυτήν τη στιγμή, αλλά τα νεκρά υπολείμματα του ιού συλλέγονται από το τεστ).

● Το άτομο μπορεί να είναι προσυμπτωματικό, δηλαδή το άτομο έχει μολυνθεί αλλά βρίσκεται ακόμα στα αρχικά στάδια της νόσου και δεν έχει ακόμη αναπτύξει συμπτώματα.

● Το άτομο μπορεί να είναι ασυμπτωματικό, δηλαδή το άτομο έχει μολυνθεί, αλλά έχει προϋπάρχουσα ανοσία και δεν θα αναπτύξει ποτέ συμπτώματα.

Σε ασυμπτωματικά άτομα, το ιικό φορτίο είναι τυπικά πολύ χαμηλό και η μολυσματική περίοδος είναι επίσης μικρή σε διάρκεια. Μπορεί ακόμα να εκπνέουν σωματίδια ιού, τα οποία μπορεί να συναντήσουν άλλο άτομο. Ωστόσο, η συνολική πιθανότητα μετάδοσης της νόσου σε άλλους είναι αμελητέα. Έτσι, τα ασυμπτωματικά κρούσματα δεν είναι οι κύριες αιτίες επιδημιών. Όπως δήλωσε ο Δρ. Anthony Fauci του Εθνικού Ινστιτούτου Αλλεργιών και Λοιμωδών Νοσημάτων των ΗΠΑ τον Μάρτιο του 2020: “Σε όλη την ιστορία των αναπνευστικών ιών οποιουδήποτε τύπου, η ασυμπτωματική μετάδοση δεν υπήρξε ποτέ η κινητήρια δύναμη των εστιών. Ο οδηγός των εστιών είναι πάντα ένα συμπτωματικό άτομο”.

Η Δρ. Clare Craig, παθολόγος, και ο συνάδελφός της Dr. Jonathan Engler εξέτασαν τα ερευνητικά στοιχεία πίσω από τον ισχυρισμό ότι η Covid-19 μπορεί να μεταδοθεί από ασυμπτωματικά άτομα. Έγραψαν: “οι επιβλαβείς πολιτικές lockdown και οι μαζικές δοκιμές έχουν δικαιολογηθεί με την υπόθεση ότι η ασυμπτωματική μετάδοση είναι πραγματικός κίνδυνος. Δεδομένων των επιζήμιων παράπλευρων επιπτώσεων τέτοιων πολιτικών, η αρχή της προφύλαξης θα πρέπει να έχει ως αποτέλεσμα τον καθορισμό ενός πολύ υψηλού αποδεικτικού φραγμού για την ασυμπτωματική μετάδοση. Ωστόσο, η μόνη λέξη που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να περιγράψει την ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων για αυτό είναι θλιβερή. Μια χούφτα αμφισβητήσιμων περιπτώσεων εξάπλωσης έχουν ενισχυθεί μαζικά στην ιατρική βιβλιογραφία, συμπεριλαμβάνοντάς τες επανειλημμένα σε μετα-αναλύσεις που συνεχίζουν να δημοσιεύονται, ανακυκλώνοντας την ίδια βάση στοιχείων”.

Υπάρχουν τρεις τύποι στοιχείων για ασυμπτωματική εξάπλωση: μελέτες που δείχνουν ότι οι άνθρωποι είναι θετικοί, ενώ είναι ασυμπτωματικοί (το μεγαλύτερο μέρος), μελέτες που μετρούν το ιικό φορτίο και καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι άτομα χωρίς συμπτώματα μπορούν να μεταδώσουν τον ιό και μελέτες που δείχνουν την πραγματική μετάδοση.

Τα δύο πρώτα δεν αποτελούν επαρκή απόδειξη ότι μπορεί να συμβεί εξάπλωση.

Είναι σημαντικό να διακρίνουμε προσεκτικά την καθαρά ασυμπτωματική (άτομα που δεν αναπτύσσουν ποτέ κανένα σύμπτωμα) από την προσυμπτωματική μετάδοση (όπου τα άτομα εμφανίζουν τελικά συμπτώματα). Στο βαθμό που το τελευταίο φαινόμενο, το οποίο στην πραγματικότητα έχει συμβεί πολύ σπάνια, κρίνεται άξιο δράσης για τη δημόσια υγεία, οι κατάλληλες στρατηγικές για τη διαχείρισή του (ελλείψει σημαντικής ασυμπτωματικής μετάδοσης) θα ήταν εντελώς διαφορετικές και πολύ λιγότερο ενοχλητικές από αυτές που τέθηκαν στην πραγματικότητα.

Πολλές πρώιμες μελέτες που υποτίθεται ότι καταδεικνύουν το φαινόμενο της ασυμπτωματικής μετάδοσης προέρχονταν από την Κίνα, ωστόσο το γεγονός ότι οι κινεζικές μελέτες δημοσιεύονται μόνο μετά από έγκριση της κυβέρνησης πρέπει να θέτει υπό αμφισβήτηση την αξιοπιστία τους. Εντούτοις, ο μεγάλος όγκος αυτών των μελετών προκάλεσε σημαντική ανησυχία επί του ζητήματος στην ιατρική κοινότητα και η υπόθεση ότι η πιθανότητα ασυμπτωματικής μετάδοσης είναι ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει.

Στη συνέχεια ακολούθησε μια σειρά από μετα-αναλύσεις που εξέταζαν το ζήτημα της ασυμπτωματικής μετάδοσης, που έτειναν να συγκεντρώνονται και να δίνουν την ίδια βαρύτητα στις μελέτες ανεξαρτήτως προέλευσης ή ποιότητας. Με αυτόν τον τρόπο, αυτές οι μετα-αναλύσεις, δεδομένης της αδικαιολόγητης αξιοπιστίας τους λόγω της συσχέτισής τους με αξιόπιστα πανεπιστήμια, ενίσχυσαν τα ελάχιστα στοιχεία ασυμπτωματικής εξάπλωσης σε μια σπουδαιότητα που τα δεδομένα δεν δικαιολογούσαν.

Μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας έχει υποβληθεί στο BMJ και περιλαμβάνεται εδώ ως προεκτύπωση. Σε αυτήν εξετάστηκαν οι μελέτες που αναφέρονται συχνότερα για την υποστήριξη της ύπαρξης ασυμπτωματικής μετάδοσης. Παρά τις επικρίσεις μας για τις πηγές των παραπάνω δεδομένων, στην πραγματικότητα βρήκαμε μόνο έξι αναφορές περιστατικών μετάδοσης του ιού από άτομα που παρέμειναν ασυμπτωματικά και αυτό αφορούσε συνολικά άλλα επτά άτομα. Ωστόσο, όλα αυτά ήταν σε μελέτες με αμφισβητήσιμη μεθοδολογία.

Αυτά ήταν: Στην Ιταλία, δύο ασυμπτωματικά κρούσματα φέρεται να μεταδίδουν τον ιό σε άλλα δύο, στο Μπρουνέι, δύο ασυμπτωματικά κρούσματα φέρεται να μεταδίδουν τον ιό σε άλλα τρία και στην Κίνα, δύο ασυμπτωματικά κρούσματα φέρεται να μεταδίδουν τον ιό σε άλλα δύο.

Σε όλες αυτές τις μελέτες, η επιβεβαίωση των “κρουσμάτων” έγινε μέσω δοκιμών PCR χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα ότι κάποια από τα περιστατικά που βρέθηκαν να είναι ψευδώς θετικά. Οι αριθμοί των κρουσμάτων που βρέθηκαν, είναι σε κάθε περίπτωση εξαιρετικά μικροί και σίγουρα δεν επαρκούν για να καθοριστεί με βεβαιότητα ότι η ασυμπτωματική μετάδοση είναι ένα σημαντικό συστατικό της εξάπλωσης.

Είναι επίσης αξιοσημείωτο ότι, σε κάτι που φαίνεται να αντιπροσωπεύει μια απότομη όψη από το ΚΚΚ, δημοσιεύθηκε πρόσφατα μια περαιτέρω (πιθανώς εγκεκριμένη από την κυβέρνηση) μελέτη από την Κίνα, η οποία έρχεται σε πλήρη αντίθεση με τα προηγούμενα συμπεράσματα σχετικά με το φαινόμενο της ασυμπτωματικής μετάδοσης, κυρίως από τα κινεζικά δεδομένα, στις αρχές της πανδημίας.

Κάποιοι μπορεί να συμπεράνουν ότι αυτή η μελέτη δεν έχει την αξιοπιστία που θα περίμενε κανείς για μια εργασία που δημοσιεύτηκε στο Nature. Υποστηρίζεται, για παράδειγμα, ότι εξέτασαν με PCR το 92% του πληθυσμού της Γουχάν (~10 εκατομμύρια άτομα) σε μια περίοδο 19 ημερών στα τέλη Μαΐου και βρήκαν μόλις 300 θετικές δοκιμές PCR, υποδηλώνοντας ένα ψευδώς θετικό ποσοστό όχι άνω του 0,003%. Επιπλέον, υποστηρίζεται ότι ενώ το 100% από τα 300 θετικά κρούσματα PCR ήταν ασυμπτωματικά, υπήρξαν μηδενικά συμπτωματικά θετικά κρούσματα PCR από ~ 10 εκατομμύρια που δοκιμάστηκαν κατά τη διάρκεια μιας περιόδου μόλις λίγες εβδομάδες μετά την κορύφωση της επιδημίας στη Γουχάν.

Αν αυτό φαίνεται απίστευτο, τότε σίγουρα αυτό έχει σοβαρές επιπτώσεις στον τρόπο με τον οποίο θα πρέπει να ληφθούν υπόψη προηγούμενες μελέτες από την Κίνα – δεδομένα τα οποία αποτελούσαν σημαντικό μέρος της παγκόσμιας βάσης στοιχείων για ασυμπτωματική μετάδοση.

Οι ερευνητές αυτοί υπέβαλαν περαιτέρω τα ακόλουθα:

Έχουν τα στοιχεία ασυμπτωματικής εξάπλωσης της COVID-19 υπερεκτιμηθεί σημαντικά;

Περίληψη

Στοιχεία μετάδοσης του SARS-CoV-2 από ασθενείς που παραμένουν ασυμπτωματικοί (σε αντίθεση με προσυμπτωματικούς) βρίσκονται σε ένα σύνολο πολυάριθμων μετα-αναλύσεων. Τα στοιχεία ασυμπτωματικής μετάδοσης έχουν βασιστεί σε λίγες μόνο περιπτώσεις που είναι αμφίβολες. Η ύπαρξη μετάδοσης του SARS-CoV-2 από ασυμπτωματικά άτομα έχει γίνει αποδεκτή αλήθεια, αλλά τα στοιχεία για αυτό το φαινόμενο να είναι οτιδήποτε άλλο εκτός από εσφαλμένη ερμηνεία των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων των τεστ είναι αδύναμα. Η εξέταση των υποκείμενων δεδομένων από τις πιο συχνά αναφερόμενες τέτοιες μετα-αναλύσεις αποκαλύπτει ότι τα συμπεράσματα βασίζονται σε έναν εκπληκτικά μικρό αριθμό περιπτώσεων (έξι συνολικά παγκοσμίως) και επιπλέον, η πιθανότητα να είναι όλες συμπτωματικές επαφές με ψευδώς θετικά αποτελέσματα δεν μπορεί να αποκλειστεί. Η μετάδοση που είναι προσυμπτωματική είναι σπάνια και αποτελεί αμελητέο κίνδυνο για τον πληθυσμό. Ως εκ τούτου, είναι αμφίβολο εάν κάποια από τις εκτεταμένες πολιτικές δοκιμών, εντοπισμού, απομόνωσης και lockdown έχει αποφέρει κάποιο αξιόλογο όφελος πέρα ​​από τις στρατηγικές που επιδιώκουν να συμβουλεύσουν τα συμπτωματικά άτομα να αυτοαπομονωθούν.

Τι είναι το ασυμπτωματικό “κρούσμα”;

Οι προσπάθειες κατανόησης του φαινομένου της ασυμπτωματικού COVID-19 είχαν ως αποτέλεσμα αναφορές ασυμπτωματικών περιπτώσεων που αντιστοιχούν μεταξύ 4% και 76% των περιπτώσεων COVID-19. Ένα απίστευτα ευρύ φάσμα όπως αυτό είναι απόδειξη μιας προσπάθειας μέτρησης ενός φαινομένου που δεν είναι χαρακτηριστικό της νόσου, σε αντίθεση με χαρακτηριστικά όπως συμπτώματα.

Για λόγους πληρότητας, θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι ο SARS-CoV-2 μπορεί να ανιχνευθεί σε ασυμπτωματικά άτομα. Μπορούν να δοκιμαστούν θετικά για τον ιό SARS-CoV-2 και ο βιώσιμος ιός μπορεί να καλλιεργηθεί από αυτά τα άτομα. Στο παρελθόν, αυτό το σενάριο ύπαρξης ιού απουσία συμπτωμάτων θα αναφερόταν ως “ανοσία” ή αλλιώς θα αποδιδόταν σε σφάλμα δοκιμής. Κάποιος με ανοσία δεν μπορεί να αποτρέψει την είσοδο του ιού στην αναπνευστική του οδό, ωστόσο, όταν συμβαίνει αυτό, το ανοσοποιητικό του σύστημα αντιμετωπίζει πάντα την επίθεση, παραμένει απρόσβλητος και δεν έχει συμπτώματα.

Για τους παραπάνω λόγους, ενώ οι αναφορές μεγάλου αριθμού ασυμπτωματικών περιπτώσεων, για παράδειγμα σε κρούσματα κρουαζιερόπλοιων, αναφέρονται ως ένδειξη ασυμπτωματικής μετάδοσης, υποστηρίζουμε ότι μια πιο εύλογη εξήγηση για τις περισσότερες από αυτές τις παρατηρήσεις είναι στην πραγματικότητα η προηγούμενη ανοσία. Αρκετές εξέχουσες δημοσιεύσεις έκαναν αστήρικτους ισχυρισμούς για ασυμπτωματική μετάδοση, απλώς και μόνο επειδή είχαν βρει ασυμπτωματικά άτομα που είχαν βγει θετικά κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης. Η ασυμπτωματική μετάδοση μπορεί να αποδειχθεί μόνο με σαφή στοιχεία ότι ένας ασθενής έχει μολυνθεί από τον SARS-CoV-2 από άτομο που ήταν ασυμπτωματικό. Η εύρεση θετικών αποτελεσμάτων των τεστ σε ασυμπτωματικά άτομα δεν αποτελεί ένδειξη μετάδοσης.

Κανονικά, κάποιος που έχει ανοσία δεν θεωρείται ότι πάσχει από ασθένεια ή ότι αποτελεί “κρούσμα” σε μια επιδημία. Μόνο στην τρέχουσα κρίση ο μαζικός έλεγχος σε ασυμπτωματικά άτομα είχε ως αποτέλεσμα τον εντοπισμό του ιού σε ασυμπτωματικά άτομα. Θα χρειαζόταν σημαντική περαιτέρω εργασία προτού δηλωθεί με βεβαιότητα ότι οι ασυμπτωματικοί θετικοί θα μπορούσαν ποτέ να μεταδώσουν τη μόλυνση.

Ασφαλώς δεν υπάρχουν στοιχεία που να δείχνουν ότι τα ανοσοποιημένα άτομα (όπως ορίζεται ιστορικά) μεταδίδουν άλλους αναπνευστικούς ιούς. Ο πολλαπλασιασμός και η απόρριψη του ιού είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την εξάπλωσή του και σε άτομα με ανοσία ο ιός εμποδίζεται να αναπτυχθεί εκθετικά, έτσι ώστε οι αριθμοί των ιοσωματίων να παραμένουν χαμηλοί. Οι προσπάθειες να συναχθούν οι αριθμοί ιοσωματίων που υπάρχουν από την ποιότητα των αποτελεσμάτων της δοκιμής (ιικό φορτίο στην PCR) είναι υπερερμηνεία. Ωστόσο, δεν έχουν γίνει υποθέσεις εδώ. Τα στοιχεία σχετικά με το εάν τα άνοσα άτομα μπορούν να μεταδώσουν τον ιό SARS-CoV-2 πρέπει να προέρχονται από πραγματικές μελέτες που δείχνουν ή δεν δείχνουν, μετάδοση στον πραγματικό κόσμο.

Εκτός από τις αναφερόμενες μελέτες μετάδοσης, εκείνοι που οδηγούν στην απόκριση ανίχνευσης επαφών μπορεί να έχουν χρήσιμη εμπειρία σχετικά με την πιθανότητα μετάδοσης. Η Maria Van Kerkhove, επικεφαλής της μονάδας αναδυόμενων ασθενειών και ζωονόσων του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας δήλωσε στις αρχές Ιουνίου:

Οι χώρες που κάνουν πολύ λεπτομερή ιχνηλάτηση επαφών…[ακολουθούν]…ασυμπτωματικά κρούσματα και ακολουθούν επαφές και δεν βρίσκουν δευτερεύουσα μετάδοση και μετά. Είναι πολύ σπάνιο. Πολλά από αυτά δεν δημοσιεύονται στη βιβλιογραφία.

Αξίζει να σημειωθεί ότι ένας πρώιμος συχνά αναφερόμενος ισχυρισμός για προσυμπτωματική μετάδοση έχει απαξιωθεί, αφού αποκαλύφθηκε ότι οι συγγραφείς δεν πήραν συνέντευξη από τον ασθενή που κατηγορείται για εξάπλωση λοίμωξης, ο οποίος ήταν στην πραγματικότητα συμπτωματικός τη στιγμή της μετάδοσης. Αυτό δεν έχει ανακληθεί.

Συμπέρασμα

Τα ιατρικά στοιχεία μπορεί να είναι δύσκολο να συνοψιστούν. Η ιατρική βιβλιογραφία είναι τεράστια, συνεχώς αυξάνεται και είναι αδύνατο να πούμε με σιγουριά ότι όλα τα σχετικά έχουν διαβαστεί. Αυτό από μόνο του μπορεί να προκαλέσει προβλήματα: είναι δύσκολο να πούμε με σιγουριά ότι δεν υπάρχουν αποδείξεις για κάτι. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτό το έγγραφο ήταν προσεκτικό να ισχυριστεί μόνο ότι είναι μια επικίνδυνη υπόθεση να πιστεύουμε ότι υπάρχουν πειστικά, επιστημονικά στοιχεία ασυμπτωματικής μετάδοσης.

Θα μπορούσε να υποστηριχθεί ότι η τήρηση της “αρχής της προφύλαξης” απαιτεί από τη δημόσια τάξη να υποθέσει την ύπαρξη σημαντικής ασυμπτωματικής μετάδοσης, προκειμένου να είναι “καλύτερα ασφαλής, παρά να ζητάει συγγνώμη”. Ωστόσο, δεδομένων των αυξανόμενων αποδείξεων για τις βλάβες που προκαλούνται από μια τέτοια πολιτική, κάποια στιγμή το βάρος της απόδειξης πρέπει σίγουρα να μετατοπιστεί σε εκείνους που υποστηρίζουν ακραία μέτρα. Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις βλάβης από παρεμβάσεις, για παράδειγμα: υπάρχουν πάνω από 100 επιπλέον θάνατοι στο σπίτι την ημέρα στην Αγγλία. Οι παρουσίες ατυχημάτων και έκτακτης ανάγκης είναι πολύ κάτω από τα κανονικά επίπεδα. Η υπερβάλλουσα θνησιμότητα σε άτομα κάτω των 60 ετών είναι σημαντική. Οι συνταγές για καρδιακά φάρμακα είναι πολύ κάτω από το κανονικό και υπάρχουν επιπλέον θάνατοι που οφείλονται σε καρδιακές παθήσεις.

Το Κινεζικό Κομμουνιστικό Κόμμα έδωσε εντολή ότι όλη η επιστημονική βιβλιογραφία για την COVID-19 πρέπει πρώτα να εγκριθεί από το κινεζικό Υπουργείο Επιστήμης και Τεχνολογίας ή το Υπουργείο Παιδείας πριν από τη δημοσίευσή του. Αυτή η πολιτική παρέμβαση σημαίνει ότι όλες οι κινεζικές επιστημονικές δημοσιεύσεις θα πρέπει να θεωρούνται ύποπτες.

Επιπλέον, υπάρχει ένας άγνωστος, αλλά πραγματικός κίνδυνος μεροληψίας δημοσίευσης, επειδή μελέτες, όπως οι πολλές πρώιμες κινεζικές που δείχνουν ασυμπτωματική μετάδοση, μπορεί να βρουν μια πιο γρήγορη οδό προς τη δημοσίευση, ενώ ένα άρθρο που αναφέρει το αντίθετο μπορεί να κινδυνεύει να μην έχει ανάλογη αντιληπτή σημασία όταν οι συντάκτες των περιοδικών επιλέγουν εργασίες για δημοσίευση.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι πολλά από τα στοιχεία σχετικά με τους τρόπους μετάδοσης κοινοποιήθηκαν μέσω προεκτυπώσεων πριν από τη δημοσίευση και οι αποφάσεις έπρεπε να ληφθούν με βάση στοιχεία που δεν είχαν εξεταστεί από ομοτίμους, όπως είναι αναπόφευκτο σε μια κατάσταση πανδημίας.

Δεν υποστηρίζεται ότι κάθε μετα-ανάλυση έχει συμπεριληφθεί εδώ και αυτό το άρθρο μπορεί να ενημερωθεί σε εύθετο χρόνο με περισσότερα δεδομένα καθώς θα είναι διαθέσιμα.

Ωστόσο, μετά την εξέταση των πιο συχνά αναφερόμενων εγγράφων σε αυτόν τον τομέα που είναι διαθέσιμα μέχρι σήμερα, μας εντυπωσιάζει η έλλειψη πειστικών στοιχείων για οτιδήποτε άλλο εκτός από τα πιο ήσσονος σημασίας συμπτώματα που προκύπτουν από υποτιθέμενη ασυμπτωματική εξάπλωση. Τα περισσότερα ή όλα θα μπορούσαν να είναι λανθασμένες διαγνώσεις και σε κάθε περίπτωση δεν είναι κάτι περισσότερο από ανέκδοτο. Δεν υπάρχουν στοιχεία, εκτός Κίνας, ότι κάποιος έχει αναπτύξει έστω και μέτρια COVID-19 με βάση την πραγματική ασυμπτωματική εξάπλωση, σε αντίθεση με την προσυμπτωματική εξάπλωση”.